2021 Brazilian Thoracic Association recommendations for the management of severe asthma.

Advances in the understanding that severe asthma is a complex and heterogeneous disease and in the knowledge of the pathophysiology of asthma, with the identification of different phenotypes and endotypes, have allowed new approaches for the diagnosis and characterization of the disease and have resulted in relevant changes in pharmacological management. In this context, the definition of severe asthma has been established, being differentiated from difficult-to-control asthma. These recommendations address this topic and review advances in phenotyping, use of biomarkers, and new treatments for severe asthma. Emphasis is given to topics regarding personalized management of the patient and selection of biologicals, as well as the importance of evaluating the response to treatment. These recommendations apply to adults and children with severe asthma and are targeted at physicians involved in asthma treatment. A panel of 17 Brazilian pulmonologists was invited to review recent evidence on the diagnosis and management of severe asthma, adapting it to the Brazilian reality. Each of the experts was responsible for reviewing a topic or question relevant to the topic. In a second phase, four experts discussed and structured the texts produced, and, in the last phase, all experts reviewed and approved the present manuscript and its recommendations.

A workshop on asthma management programs and centers in Brazil: reviewing and explaining concepts.

OBJECTIVE: To report the results of a workshop regarding asthma management programs and centers (AMPCs) in Brazil, so that they can be used as a tool for the improvement and advancement of current and future AMPCs. METHODS: The workshop consisted of five presentations and the corresponding group discussions. The working groups discussed the following themes: implementation of asthma management strategies; human resources needed for AMPCs; financial resources needed for AMPCs; and operational maintenance of AMPCs. RESULTS: The workshop involved 39 participants, from all regions of the country, representing associations of asthma patients (n = 3), universities (n = 7), and AMPCs (n = 29). We found a direct relationship between a lack of planning and the failure of AMPCs. Based on the experiences reported during the workshop, the common assumptions about AMPCs in Brazil were the importance of raising awareness of managers; greater community participation; interdependence between primary care and specialized care; awareness of regionalization; and use of medications available in the public health system. CONCLUSIONS: Brazil already has a core of experience in the area of asthma management programs. The implementation of strategies for the management of chronic respiratory disease and their incorporation into health care system protocols would seem to be a natural progression. However, there is minimal experience in this area. Joint efforts by individuals with expertise in AMPCs could promote the implementation of asthma management strategies, thus speeding the creation of treatment networks, which might have a multiplier effect, precluding the need for isolated centers to start from zero.

OBJETIVO: Relatar os resultados de uma oficina de trabalho sobre programas e centros de atenção a asmáticos (PCAAs) no Brasil para que possam servir como instrumento para melhoria e avanço dos PCAAs existentes e criação de novos. MÉTODOS: A oficina de trabalho constituiu-se de cinco apresentações e discussões em grupos. Os grupos de trabalho discutiram os seguintes temas: implementação de uma linha de cuidado em asma; recursos humanos necessários para os PCAA; recursos necessários para financiar os PCAA; e manutenção do funcionamento dos PCAAs. RESULTADOS: A oficina envolveu 39 participantes de todas as regiões do país, representando associações de asmáticos (n = 3), centros universitários (n = 7) e PCAAs (n = 29). Evidenciou-se uma relação direta entre a ausência de planejamento e o insucesso dos PCAAs. Com base nas experiências brasileiras elencadas durante a oficina, as premissas comuns foram a importância da sensibilização do gestor, maior participação da comunidade, interdependência entre a atenção primária e a especializada, observação da regionalização e utilização dos medicamentos disponíveis no sistema público de saúde. CONCLUSÕES: O Brasil já tem um núcleo de experiências na área programática da asma. A implementação de uma linha de cuidado em doenças respiratórias crônicas e sua inclusão nas redes de saúde parecem ser o caminho natural. Porém, a experiência nessa área ainda é pequena. Agregar pessoas com experiência nos PCAAs na elaboração da linha de cuidado em asma encurtaria tempo na criação de redes de atenção com possível efeito multiplicador, evitando que se partisse do zero em cada local isolado.

A workshop on asthma management programs and centers in Brazil: reviewing and explaining concepts / Programas e centros de atenção a asmáticos no Brasil; uma oficina de trabalho: revisitando e explicitando conceitos

Objective: To report the results of a workshop regarding asthma management programs and centers (AMPCs) in Brazil, so that they can be used as a tool for the improvement and advancement of current and future AMPCs. Methods: The workshop consisted of five presentations and the corresponding group discussions. The working groups discussed the following themes: implementation of asthma management strategies; human resources needed for AMPCs; financial resources needed for AMPCs; and operational maintenance of AMPCs. Results: The workshop involved 39 participants, from all regions of the country, representing associations of asthma patients (n = 3), universities (n = 7), and AMPCs (n = 29). We found a direct relationship between a lack of planning and the failure of AMPCs. Based on the experiences reported during the workshop, the common assumptions about AMPCs in Brazil were the importance of raising awareness of managers; greater community participation; interdependence between primary care and specialized care; awareness of regionalization; and use of medications available in the public health system. Conclusions: Brazil already has a core of experience in the area of asthma management programs. The implementation of strategies for the management of chronic respiratory disease and their incorporation into health care system protocols would seem to be a natural progression. However, there is minimal experience in this area. Joint efforts by individuals with expertise in AMPCs could promote the implementation of asthma management strategies, thus speeding the creation of treatment networks, which might have a multiplier effect, precluding the need for isolated centers to start from zero. .

Objetivo: Relatar os resultados de uma oficina de trabalho sobre programas e centros de atenção a asmáticos (PCAAs) no Brasil para que possam servir como instrumento para melhoria e avanço dos PCAAs existentes e criação de novos. Métodos: A oficina de trabalho constituiu-se de cinco apresentações e discussões em grupos. Os grupos de trabalho discutiram os seguintes temas: implementação de uma linha de cuidado em asma; recursos humanos necessários para os PCAA; recursos necessários para financiar os PCAA; e manutenção do funcionamento dos PCAAs. Resultados: A oficina envolveu 39 participantes de todas as regiões do país, representando associações de asmáticos (n = 3), centros universitários (n = 7) e PCAAs (n = 29). Evidenciou-se uma relação direta entre a ausência de planejamento e o insucesso dos PCAAs. Com base nas experiências brasileiras elencadas durante a oficina, as premissas comuns foram a importância da sensibilização do gestor, maior participação da comunidade, interdependência entre a atenção primária e a especializada, observação da regionalização e utilização dos medicamentos disponíveis no sistema público de saúde. Conclusões: O Brasil já tem um núcleo de experiências na área programática da asma. A implementação de uma linha de cuidado em doenças respiratórias crônicas e sua inclusão nas redes de saúde parecem ser o caminho natural. Porém, a experiência nessa área ainda é pequena. Agregar pessoas com experiência nos PCAAs na elaboração da linha de cuidado em asma encurtaria tempo na criação de redes de atenção com possível efeito multiplicador, evitando que se partisse do zero em cada local isolado. .

Bronchial thermoplasty: Long-term safety and effectiveness in patients with severe persistent asthma.

BACKGROUND: Bronchial thermoplasty (BT) has previously been shown to improve asthma control out to 2 years in patients with severe persistent asthma. OBJECTIVE: We sought to assess the effectiveness and safety of BT in asthmatic patients 5 years after therapy. METHODS: BT-treated subjects from the Asthma Intervention Research 2 trial (ClinicalTrials.govNCT01350414) were evaluated annually for 5 years to assess the long-term safety of BT and the durability of its treatment effect. Outcomes assessed after BT included severe exacerbations, adverse events, health care use, spirometric data, and high-resolution computed tomographic scans. RESULTS: One hundred sixty-two (85.3%) of 190 BT-treated subjects from the Asthma Intervention Research 2 trial completed 5 years of follow-up. The proportion of subjects experiencing severe exacerbations and emergency department (ED) visits and the rates of events in each of years 1 to 5 remained low and were less than those observed in the 12 months before BT treatment (average 5-year reduction in proportions: 44% for exacerbations and 78% for ED visits). Respiratory adverse events and respiratory-related hospitalizations remained unchanged in years 2 through 5 compared with the first year after BT. Prebronchodilator FEV1 values remained stable between years 1 and 5 after BT, despite a 18% reduction in average daily inhaled corticosteroid dose. High-resolution computed tomographic scans from baseline to 5 years after BT showed no structural abnormalities that could be attributed to BT. CONCLUSIONS: These data demonstrate the 5-year durability of the benefits of BT with regard to both asthma control (based on maintained reduction in severe exacerbations and ED visits for respiratory symptoms) and safety. BT has become an important addition to our treatment armamentarium and should be considered for patients with severe persistent asthma who remain symptomatic despite taking inhaled corticosteroids and long-acting ß2-agonists.

Pharmacological treatment of COPD.

Approximately seven million Brazilians over 40 years of age have COPD. In recent years, major advances have been made in the pharmacological treatment of this condition. We performed a systematic review including original articles on pharmacological treatments for COPD. We reviewed articles written in English, Spanish, or Portuguese; published between 2005 and 2009; and indexed in national and international databases. Articles with a sample size < 100 individuals were excluded. The outcome measures were symptoms, pulmonary function, quality of life, exacerbations, mortality, and adverse drug effects. Articles were classified in accordance with the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease criteria for the determination of the level of scientific evidence (grade of recommendation A, B, or C). Of the 84 articles selected, 40 (47.6%), 18 (21.4%), and 26 (31.0%) were classified as grades A, B, and C, respectively. Of the 420 analyses made in these articles, 236 were regarding the comparison between medications and placebos. Among these 236 analyses, the most commonly studied medications (in 66, 48, and 42 analyses, respectively) were long-acting anticholinergics; the combination of long-acting ß(2) agonists and inhaled corticosteroids; and inhaled corticosteroids in isolation. Pulmonary function, adverse effects, and symptoms as outcomes generated 58, 54, and 35 analyses, respectively. The majority of the studies showed that the medications evaluated provided symptom relief; improved the quality of life and pulmonary function of patients; and prevented exacerbations. Few studies analyzed mortality as an outcome, and the role that pharmacological treatment plays in this outcome has yet to be fully defined. The medications studied are safe to use in the management of COPD and have few adverse effects.

Tratamento farmacológico da DPOC / Pharmacological treatment of COPD

Aproximadamente sete milhões de brasileiros acima de 40 anos são acometidos pela DPOC. Nos últimos anos, importantes avanços foram registrados no campo do tratamento medicamentoso dessa condição. Foi realizada uma revisão sistemática incluindo artigos originais sobre tratamento farmacológico da DPOC publicados entre 2005 e 2009, indexados em bases de dados nacionais e internacionais e escritos em inglês, espanhol ou português. Artigos com tamanho amostral menor de 100 indivíduos foram excluídos. Os desfechos sintomas, função pulmonar, qualidade de vida, exacerbações, mortalidade e efeitos adversos foram pesquisados. Os artigos foram classificados segundo o critério da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease para nível de evidência científica (grau de recomendação A, B e C). Dos 84 artigos selecionados, 40 (47,6 por cento), 18 (21,4 por cento) e 26 (31,0 por cento) foram classificados com graus A, B e C, respectivamente. Das 420 análises oriundas desses artigos, 236 referiam-se à comparação de fármacos contra placebo nos diversos desfechos estudados. Dessas 236 análises, os fármacos mais frequentemente estudados foram anticolinérgicos de longa duração, a combinação β2-agonistas de longa duração + corticosteroides inalatórios e corticosteroides inalatórios isolados em 66, 48 e 42 análises, respectivamente. Nas mesmas análises, os desfechos função pulmonar, efeitos adversos e sintomas geraram 58, 54 e 35 análises, respectivamente. A maioria dos estudos mostrou que os medicamentos aliviaram os sintomas, melhoraram a qualidade de vida, a função pulmonar e preveniram as exacerbações. Poucos estudos contemplaram o desfecho mortalidade, e o papel do tratamento medicamentoso nesse desfecho ainda não está completamente definido. Os fármacos estudados são seguros no manejo da DPOC, com poucos efeitos adversos.

Approximately seven million Brazilians over 40 years of age have COPD. In recent years, major advances have been made in the pharmacological treatment of this condition. We performed a systematic review including original articles on pharmacological treatments for COPD. We reviewed articles written in English, Spanish, or Portuguese; published between 2005 and 2009; and indexed in national and international databases. Articles with a sample size < 100 individuals were excluded. The outcome measures were symptoms, pulmonary function, quality of life, exacerbations, mortality, and adverse drug effects. Articles were classified in accordance with the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease criteria for the determination of the level of scientific evidence (grade of recommendation A, B, or C). Of the 84 articles selected, 40 (47.6 percent), 18 (21.4 percent), and 26 (31.0 percent) were classified as grades A, B, and C, respectively. Of the 420 analyses made in these articles, 236 were regarding the comparison between medications and placebos. Among these 236 analyses, the most commonly studied medications (in 66, 48, and 42 analyses, respectively) were long-acting anticholinergics; the combination of long-acting β2 agonists and inhaled corticosteroids; and inhaled corticosteroids in isolation. Pulmonary function, adverse effects, and symptoms as outcomes generated 58, 54, and 35 analyses, respectively. The majority of the studies showed that the medications evaluated provided symptom relief; improved the quality of life and pulmonary function of patients; and prevented exacerbations. Few studies analyzed mortality as an outcome, and the role that pharmacological treatment plays in this outcome has yet to be fully defined. The medications studied are safe to use in the management of COPD and have few adverse effects.

Poor perception of dyspnea following methacholine challenge test in patients with asthma.

OBJECTIVE: To determine the proportion of asthma patients with a poor perception of dyspnea, correlating the level of that perception with the severity of acute bronchoconstriction, bronchial hyperresponsiveness, use of maintenance medication, and asthma control. METHODS: Uncontrolled clinical trial involving asthma patients treated at the Pulmonology Outpatient Clinic of the São Lucas Hospital, in Porto Alegre , Brazil. Methacholine challenge testing was performed using a five-breath dosimeter protocol. The perception of dyspnea after each breath was determined using the Borg scale. Data concerning asthma control, medication in use, and use of rescue short-acting bronchodilators were recorded. RESULTS: Of the 65 patients included in the study, 53 completed the evaluation. Of those, 32 (60.5%) showed adequate perception of dyspnea after the methacholine challenge test, whereas 21 (39.5%) did not perceive any changes in the degree of dyspnea even after a 20% fall in FEV1. There were no significant differences between the two groups regarding baseline FEV1, percentage fall in FEV1, and the dose of methacholine causing a 20% fall in FEV1. The perception of dyspnea was not significantly associated with age (p = 0.247); gender (p = 0.329); use of maintenance medication (p = 0.152); asthma control (p = 0.562), bronchial hyperresponsiveness (p = 0.082); or severity of acute bronchoconstriction (p = 0.749). CONCLUSIONS: A significant proportion of asthma patients have a poor perception of dyspnea. The factors related to the inability of these patients to identify changes in pulmonary function have not yet been well defined. In order to reduce asthma-related morbidity and mortality, it is essential that this group of patients be identified and counseled.

Baixo grau de percepção da dispneia após teste de broncoprovocação induzida por metacolina em pacientes com asma / Poor perception of dyspnea following methacholine challenge test in patients with asthma

OBJETIVO: Determinar o percentual de asmáticos com má percepção da dispneia, correlacionando-a com gravidade da broncoconstrição aguda, hiper-responsividade brônquica, uso de medicação de manutenção e controle da asma. MÉTODOS: Ensaio clínico não controlado com pacientes asmáticos do Ambulatório de Pneumologia do Hospital São Lucas em Porto Alegre (RS). Foram realizados testes de broncoprovocação com metacolina com protocolo dosimetrado em cinco doses, e foi avaliada a percepção da dispneia após cada dose administrada, utilizando a escala de Borg. Dados sobre controle da asma, medicação em uso e uso de broncodilatador de curta ação de resgate foram coletados. RESULTADOS: Dos 65 pacientes incluídos, 53 completaram a avaliação. Desses, 32 (60,5 por cento) apresentaram percepção adequada da dispneia após o teste de broncoprovocação com metacolina, ao passo que 21 (39,5 por cento) não perceberam nenhuma alteração no grau de dispneia mesmo após uma queda de 20 por cento em VEF1. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a VEF1 basal, percentagem de queda do VEF1 e dose de metacolina causadora de queda de 20 por cento do VEF1. Não houve correlação significativa entre percepção da dispneia e idade (p = 0,247), sexo (p = 0,329), uso de medicação de manutenção (p = 0,152), controle da asma (p = 0,562), hiper-responsividade brônquica (p = 0,082) e gravidade da broncoconstrição aguda (p = 0,749). CONCLUSÕES: Uma percentagem significativa dos asmáticos apresenta baixo grau de percepção da dispneia. Os fatores relacionados com a incapacidade de identificação da modificação da função pulmonar não estão bem definidos. A identificação e a orientação desse grupo de pacientes são fundamentais para a redução de morbidade e mortalidade por asma.

OBJECTIVE: To determine the proportion of asthma patients with a poor perception of dyspnea, correlating the level of that perception with the severity of acute bronchoconstriction, bronchial hyperresponsiveness, use of maintenance medication, and asthma control. METHODS: Uncontrolled clinical trial involving asthma patients treated at the Pulmonology Outpatient Clinic of the São Lucas Hospital, in Porto Alegre , Brazil. Methacholine challenge testing was performed using a five-breath dosimeter protocol. The perception of dyspnea after each breath was determined using the Borg scale. Data concerning asthma control, medication in use, and use of rescue short-acting bronchodilators were recorded. RESULTS: Of the 65 patients included in the study, 53 completed the evaluation. Of those, 32 (60.5 percent) showed adequate perception of dyspnea after the methacholine challenge test, whereas 21 (39.5 percent) did not perceive any changes in the degree of dyspnea even after a 20 percent fall in FEV1. There were no significant differences between the two groups regarding baseline FEV1, percentage fall in FEV1, and the dose of methacholine causing a 20 percent fall in FEV1. The perception of dyspnea was not significantly associated with age (p = 0.247); gender (p = 0.329); use of maintenance medication (p = 0.152); asthma control (p = 0.562), bronchial hyperresponsiveness (p = 0.082); or severity of acute bronchoconstriction (p = 0.749). CONCLUSIONS: A significant proportion of asthma patients have a poor perception of dyspnea. The factors related to the inability of these patients to identify changes in pulmonary function have not yet been well defined. In order to reduce asthma-related morbidity and mortality, it is essential that this group of patients be identified and counseled.

Unified disease, unified management: treating allergic rhinitis and asthma with nasally inhaled corticosteroid.

Persistent allergic rhinitis (AR) and asthma constitute a common comorbidity. Combined treatment is recommended by prescribing intranasal plus oral inhaled corticosteroids. This study was carried out to assess the efficacy of an alternative regimen to treat this condition. All recruited patients suffered from persistent AR and asthma. Diagnosis and classification of AR and asthma were based on international guidelines. The experimental group received fluticasone propionate (FP), 500microg/day during six weeks, inhaled exclusively through the nose using a valved large volume spacer attached to a face mask. The comparison group also received the same dose of orally inhaled FP, during the same time period, plus intranasal aqueous fluticasone, 200microg/day. There were no statistical differences between both groups regarding AR and asthma severity, clinical scores, acoustic rhinometry, lung function, and FeNO upon admission and during the follow up period. Intragroup analysis demonstrated a significant improvement for allergic rhinitis and asthma scores as well as for FeNO from admission to the sixth week (p<0.01) in both groups. Results suggest that exclusive nasally inhaled fluticasone propionate should be considered as an alternative step in the management of patients suffering from AR and asthma comorbidity.

The role of the FEF50%/0.5FVC ratio in the diagnosis of obstructive lung diseases.

OBJECTIVE: To evaluate the contribution of a new coefficient, the FEF50%/0.5FVC ratio, obtained from the maximal expiratory flow-volume curve, to the diagnosis of obstructive lung disease (OLD); to test this coefficient in differentiating among patients considered normal, those with OLD and those with restrictive lung disease (RLD); and to determine cut-off points for each functional diagnosis, as well as the probability for each diagnosis based on individual values. METHODS: A prospective, cross-sectional study analyzing the pulmonary function of patients referred to the Porto Alegre Hospital de Clínicas, in Porto Alegre, Brazil, between January and December of 2003. We collected demographic and spirometric data. The patients were divided into three groups: normal; OLD; and RLD. We calculated the FEV1/FVC and FEF50%/0.5FVC ratios, and we compared the mean FEF50%/0.5FVC values among the groups. We used Pearson's correlation test in order to compare FEF50%/0.5FVC with FEV1/FVC. The patients were again divided into two groups: those with OLD and those without OLD. We calculated the likelihood ratio for different cut-off points. RESULTS: The mean age of the patients was 55.8 +/- 14.7 years. There were significant differences among the groups in terms of the mean FEF50%/0.5FVC (2.10 +/- 0.82, 2.55 +/- 1.47 and 0.56 +/- 0.29, respectively, for normal, RLD and OLD; p < 0.001). There was a positive correlation between FEF50%/0.5FVC and FEV1/FVC in the OLD group (r = 0.83). We found that an FEF50%/0.5FVC < 0.79 strongly suggests OLD, whereas an FEF50%/0.5FVC > 1.33 practically excludes this diagnosis. CONCLUSIONS: The FEF50%/0.5FVC ratio is a potentially useful parameter in the differential diagnosis of OLD and correlates positively with the FEV1/FVC ratio.

O papel da razão FEF50 por cento/0.5CVF no diagnóstico dos distúrbios ventilatórios obstrutivos / The role of the FEF50 percent/0.5FVC ratio in the diagnosis of obstructive lung diseases

OBJETIVO: Avaliar a contribuição de um novo coeficiente, a razão FEF50 por cento/0,5CVF, medida através da curva fluxo-volume máximo expiratório, no diagnóstico dos distúrbios ventilatórios obstrutivos (DVOs); testar esse coeficiente na diferenciação entre grupos de pacientes normais, com DVO e com distúrbio ventilatório restritivo (DVR); e estabelecer pontos de corte para cada um dos diagnósticos funcionais e a probabilidade para cada diagnóstico a partir de valores individuais. MÉTODOS: Estudo transversal, prospectivo, com a análise de testes de função pulmonar de 621 pacientes encaminhados ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre janeiro a dezembro de 2003. Foram coletados dados demográficos e espirométricos. Os pacientes foram divididos conforme o diagnóstico funcional em três grupos: normal; DVO; e DVR. Foram calculadas as razões VEF1/CVF e FEF50 por cento/0,5CVF, e as médias de FEF50 por cento/0,5CVF foram comparadas entre os grupos. Para correlacionar FEF50 por cento/0,5CVF com VEF1/CVF, utilizou-se a correlação de Pearson. Os pacientes foram, então, divididos em dois grupos: com e sem DVO. Foram calculadas as razões de verossimilhança para diferentes pontos de corte. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 55,8 ± 14,7 anos. Houve diferenças significativas nos valores médios de FEF50 por cento/0,5CVF entre os grupos (2,10 ± 0,82, 2,55 ± 1,47 e 0,56 ± 0,29, respectivamente, para normal, DVR e DVO; p < 0,001). Houve uma correlação positiva do FEF50 por cento/0,5CVF com VEF1/CVF no grupo DVO (r = 0,83). Valores de FEF50 por cento/0,5CVF < 0,79 mostraram-se fortes indicadores de DVO e valores > 1,33 praticamente afastam esse diagnóstico. CONCLUSÕES: A razão FEF50 por cento/0,5CVF é um parâmetro potencialmente útil para discriminar DVOs, correlacionando-se positivamente com o VEF1/CVF.

OBJECTIVE: To evaluate the contribution of a new coefficient, the FEF50 percent/0.5FVC ratio, obtained from the maximal expiratory flow-volume curve, to the diagnosis of obstructive lung disease (OLD); to test this coefficient in differentiating among patients considered normal, those with OLD and those with restrictive lung disease (RLD); and to determine cut-off points for each functional diagnosis, as well as the probability for each diagnosis based on individual values. METHODS: A prospective, cross-sectional study analyzing the pulmonary function of patients referred to the Porto Alegre Hospital de Clínicas, in Porto Alegre, Brazil, between January and December of 2003. We collected demographic and spirometric data. The patients were divided into three groups: normal; OLD; and RLD. We calculated the FEV1/FVC and FEF50 percent/0.5FVC ratios, and we compared the mean FEF50 percent/0.5FVC values among the groups. We used Pearson's correlation test in order to compare FEF50 percent/0.5FVC with FEV1/FVC. The patients were again divided into two groups: those with OLD and those without OLD. We calculated the likelihood ratio for different cut-off points. RESULTS: The mean age of the patients was 55.8 ± 14.7 years. There were significant differences among the groups in terms of the mean FEF50 percent/0.5FVC (2.10 ± 0.82, 2.55 ± 1.47 and 0.56 ± 0.29, respectively, for normal, RLD and OLD; p < 0.001). There was a positive correlation between FEF50 percent/0.5FVC and FEV1/FVC in the OLD group (r = 0.83). We found that an FEF50 percent/0.5FVC < 0.79 strongly suggests OLD, whereas an FEF50 percent/0.5FVC > 1.33 practically excludes this diagnosis. CONCLUSIONS: The FEF50 percent/0.5FVC ratio is a potentially useful parameter in the differential diagnosis of OLD and correlates positively with the FEV1/FVC ratio.

Effectiveness and safety of bronchial thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled clinical trial.

RATIONALE: Bronchial thermoplasty (BT) is a bronchoscopic procedure in which controlled thermal energy is applied to the airway wall to decrease smooth muscle. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness and safety of BT versus a sham procedure in subjects with severe asthma who remain symptomatic despite treatment with high-dose inhaled corticosteroids and long-acting beta(2)-agonists. METHODS: A total of 288 adult subjects (Intent-to-Treat [ITT]) randomized to BT or sham control underwent three bronchoscopy procedures. Primary outcome was the difference in Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) scores from baseline to average of 6, 9, and 12 months (integrated AQLQ). Adverse events and health care use were collected to assess safety. Statistical design and analysis of the primary endpoint was Bayesian. Target posterior probability of superiority (PPS) of BT over sham was 95%, except for the primary endpoint (96.4%). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The improvement from baseline in the integrated AQLQ score was superior in the BT group compared with sham (BT, 1.35 +/- 1.10; sham, 1.16 +/- 1.23 [PPS, 96.0% ITT and 97.9% per protocol]). Seventy-nine percent of BT and 64% of sham subjects achieved changes in AQLQ of 0.5 or greater (PPS, 99.6%). Six percent more BT subjects were hospitalized in the treatment period (up to 6 wk after BT). In the posttreatment period (6-52 wk after BT), the BT group experienced fewer severe exacerbations, emergency department (ED) visits, and days missed from work/school compared with the sham group (PPS, 95.5, 99.9, and 99.3%, respectively). CONCLUSIONS: BT in subjects with severe asthma improves asthma-specific quality of life with a reduction in severe exacerbations and healthcare use in the posttreatment period. Clinical trial registered with www.clinialtrials.gov (NCT00231114).

Microscopic pulmonary neoplastic emboli: report of a case with respiratory failure but normal imaging.

Pulmonary tumour microembolism is a recognised cause of respiratory failure in patients with cancer, but is frequently under recognised. We report the case of a 42-year-old female patient admitted because of rapidly progressive severe dyspnoea with a normal chest X-ray (CXR). Initial investigation and imaging was inconclusive, with normal computerised tomography (CT) scans and pulmonary angiotomography. Videothoracoscopic biopsy was performed. Microscopic examination revealed metastatic adenocarcinoma in the lungs, with pulmonary vasculature showing numerous microemboli in small arterioles. The site of origin was consistent with a primary breast adenocarcinoma resected three years previously. Despite treatment in the Intensive Care Unit, the patient died 72 hours after admission. Active consideration and investigation for malignancy should always be considered in the differential diagnosis of patients with severe unexplained dyspnoea.

Prevalência de sintomas de asma e tratamento de crianças e adolescentes de 2 a 14 anos no Campus Aproximado da PUCRS / Prevalence of asthma symptoms and treatment of children and adolescents from 2 to 14 years of age in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil

INTRODUÇAO: Nas últimas décadas tem havido aumento da prevalência da asma. OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas de asma em crianças e adolescentes de 2 a 14 anos em Porto Alegre (RS), relacionando-a com o perfil socioeconômico, tratamento e hábito de fumar intradomiciliar. MÉTODO: Estudo transversal em que foram entrevistadas todas as famílias atendidas em junho de 2000. RESULTADOS: A prevalência de sintomas de asma foi de 49,5 por cento. Em 66,8 por cento das famílias a renda era inferior a quatro salários mínimos e em mais de 50 por cento a escolaridade materna e paterna era menor que cinco anos. Em 98,5 por cento não havia utilização de tratamento preventivo para asma. Nas 174 famílias estudadas 38,7 por cento das mães, 43,7 por cento dos pais e 32,7 por cento de ambos eram fumantes. Houve associação entre as seguintes variáveis: exposição ao fumo intradomiciliar e número de crises de asma no último ano (p = 0,02; RR = 2,9; IC: 1,1 - 4,5); escolaridade materna e número de crises no último ano (p = 0,03; RR = 2,03; IC: 1,01 - 4,19); aglomeração e número de crises no último ano entre as crianças expostas ao fumo (p = 0,04; RR = 2,7; IC: 1,4 - 5,1); hospitalização e número de crises no último ano (p = 0,004; RR = 1,46; IC: 1,15 -1,86); hospitalização e aglomeração (p = 0,03; RR = 1,47; IC: 1,15 -1,86). Nos menores de cinco anos, houve associação entre fumo materno e número de crises no último ano (p = 0,03; RR = 1,79; IC: 1,04 - 3,08). CONCLUSAO: A prevalência de sintomas de asma foi alta. A comunidade estudada é limitada do ponto de vista socioeconômico e não trata adequadamente a enfermidade, o que demonstra necessidade de atendimento priorizado, normatizado e com insumos e processos avaliativos para controle da doença.

Histiocitose de células de Langerhans: rápida resolução após cessação do tabagismo

Descreve-se um caso de histiocitose pulmonar de células de Langerhans com relação estreita entre cessação do tabagismo e melhora radiológica. A tomografia computadorizada de alta resolução revelava múltiplos nódulos pequenos localizados em lobos superiores e campos médios de ambos os pulmões. O exame microscópico dessas lesões mostrava infiltração histiocitária, que se corava fortemente pela proteína S100. Apesar de a remissão espontânea poder ser uma possível explicação para essa evolução, este relato de caso mostra um rápido desaparecimento das lesões após o abandono do tabagismo.

Avaliação da eficácia clínica, aceitabilidade e preferência de dois sistemas inalatórios de beclometasona no tratamento da asma: Pulvinal® versus Aeroliser® / Acceptability, preference, tolerance and clinical efficacy of beclomethasone delivered by two inhalation devices in chronic asthma patients: Clenil pulvinal® versus Miflasona Aerolizer®

INTRODUÇÃO: Apenas metade dos pacientes asmáticos fazem o tratamento prescrito, o que torna a baixa adesão ao tratamento um dos principais problemas no manejo desta enfermidade. É possível que dispositivos inalatórios que combinem o melhoramento tecnológico com a simplicidade e o conforto em sua utilização possam minimizar a baixa adesão ao tratamento. OBJETIVO: Comparar a aceitabilidade e preferência de dois dispositivos inalatórios para a administração de beclometasona: Clenil Pulvinal(P) e Miflasona Aeroliser (A). Secundariamente, avaliar a eficácia e tolerabilidade desses dois sistemas inalatórios, no controle da asma crônica. MÉTODO: Foi realizado um estudo multicêntrico, aberto, comparativo, randomizado, cruzado, de grupos paralelos, em pacientes com asma estável. Foram incluídos 83 pacientes com asma clinicamente estável em uso de 500 a 1000 mg/dia de beclometasona. Após 2 semanas de observação, os pacientes iniciaram aleatoriamente, por 4 semanas, com doses equivalentes de P ou A, imediatamente seguido do outro tratamento em estudo por 4 semanas. RESULTADOS: Em ambos os grupos, P e A, a dispnéia de esforço e o VEF1 melhoraram. Não houve diferença quanto à eficácia clínica ou à freqüência de efeitos colaterais. A aceitabilidade foi considerada boa ou excelente nos dois grupos. O P foi preferido por 50,6 por cento dos pacientes e o A por 39 por cento. Caso o paciente necessitasse continuar a medicação, o P seria escolhido por 54,5 por cento e o A por 37,7 por cento. CONCLUSÃO: A eficácia clínica da beclometasona administrada pelos dois dispositivos inalatórios estudados (P e A) foi semelhante, tendo ambos também igual aceitabilidade.

A importância do reconhecimento precoce da toxicidade pulmonar por amiodarona: a propósito de cinco casos / The importance of early recognizing of pulmonary toxicity by amiodarone: a report of five cases

Amiodarona é um agente antiarrítmico, com reconhecida toxicidade para os pulmões. Tal efeito adverso é geralmente relacionado à dose utilizada e duração da terapia, embora existam relatos de que esses não são os únicos preditores da toxicidade. A partir do atendimento, em um curto intervalo de tempo, de cinco pacientes com toxicidade pulmonar por amiodarona no Serviço de Pneumologia do Hospital São Lucas da PUCRS são revisados os critérios clínicos e diagnósticos de tal situação. Conclui-se pela conveniência de alto índice de suspeição clínica de avaliação, em todos os pacientes em uso da droga, da função pulmonar completa, inclusive com difusão pelo monóxido de carbono. A realização de espirometria convencional e gasometria arterial são úteis somente em casos avançados (AU)

Amiodarone is a commonly used anti-arrhythmic agent, with well-recognized lung toxicity. Such adverse effect is usually related to the dose and duration of the treatment, although there are reports showing that these are not the only predictors of toxicity. Following the occurrence of five cases diagnosed in a short period of time at the Serviço de Pneumologia do Hospital São Lucas da PUCRS, we reviewed clinical criteria and diagnostic procedures to assess such clinical situation. We conclude that is necessary a high clinical suspicion rate and for the need of pulmonary function evaluation, including carbon monoxide diffusion capacity, in all patients using the drug. Spirometry and arterial blood gases are useful only in severe cases (AU)

Estudo cooperativo multicêntrico para avaliaçäo da aceitabilidade, efetividade e tolerabilidade da associaçäo beclometasona e salbutamol, administrada em aparelhos de nebulizaçäo, sob a forma de suspensäo, em pacientes pediátricos asmáticos / Multicenter, collaborative clinical study for evaluation of the acceptability, effectiveness and tolerability of the beclomethasone and salbutamol suspension association, adminisstered by nebulization, in pediatric asthmatic patients

Este programa clínico de experimentaçäo pós-comercializaçäo foi realizado com uma nova formulaçäo galênica, em suspensäo para nebulizaçäo, da associaçäo dipropionato de beclometasona e salbutamol, contendo 400 mcg de beclometasona e 800 mcg de salbutamol por mililitro. Um total de 215 crianças com diagnóstico de asma persistente de leve/moderada intensidade foram incluídas e 212 completaram o período de avaliaçäo dos parâmetros de aceitabilidade, eficácia e tolerabiliade, realizado durante duas semanas de tratamento utilizando-se aparelhos nebulizadores de jato ou pneumáticos. A associaçäo em suspensäo proporcionou excelente e boa eficácia clínica em 94(por cento) dos pacientes avaliados. A aceitabilidade do uso da associaçäo, através da nebulizaçäo,foi considerada excelente em 96,3 porcento dos casos. A maioria dos pacientes teve significativa reduçäo das crises diárias e noturnas, já ao final da primeira semana de tratamento. A tolerabilidade foi considerada boa na maioria das crianças. As reaçöes adversas foram reportadas por somente 27 pacientes (12,7 por cento) e os efeitos indesejáveis mais comuns foram taquicardia, tremores de extremidades, náuseas e vômitos. A maioria das reaçöes foi considerada de leve intensidade, näo determinando abandono ao tratamento. Em conclusäo a associaçäo beclometasona e salbultamol, administrada através de aparelhos de nebulizaçäo, na forma de suspensäo, proporciona altos índices de eficácia e aceitabilidade

Mudança da tendência da mortalidade por asma em crianças e adolecentes no Rio Grande do Sul: 1970-1998 / Change in asthma mortality trends in children and adolescents in Rio Grande do Sul: 1970-1998

INTRODUÇÄO: A mortalidade por asma aumentou no Rio Grande do Sul no periódo 1970-92 em criança e adulto jovens. Este trabalho visou avaliar a tendência do fenômeno no mesmo grupo etário, agora incluindo o periódo de 1970-98. MÉTODO: Foram revisados os 157 certificados de óbito ocorridos entre 1970 e 1998 em pessoas de cinco a 19 anos de idade nos quais asma foi considerada a causa básica de morte. As tendências foram testadas usando os modelos log-linear, logística (S curve) e quadrático. RESULTADOS: A mortalidade por asma variou entre 0,04 e 0,399/100.000. Entre os modelos testados, o logístico mostrou também bons valores de acurácia, significando que uma possibilidade alternativa seja a de que um decréscimo nos coeficientes esteja iniciado. Neste modelo, o valor máximo calculdo foi no 25§ ano (1994). CONCLUSÄO: A mortalidade por asma no Rio Grande do Sul está-se estabilizando, após um periódo de importante aumento. É possível, inclusive, que uma tendência ao decréscimo esteja iniciando